5例巨大甲状腺腺瘤切除术麻醉管理经验与教训

一、5例巨大甲状腺腺瘤摘除术麻醉处理的经验与教训（论文文献综述）

张国强^[1]（2018）在《甲状腺腺叶切除术及部分切除术在良性甲状腺结节中的应用对比》文中指出目的研究甲状腺腺叶切除术与部分切除术在有临床症状的甲状腺良性结节患者治疗中的应用效果。方法选择我院2014年4月-2016年4月期间收治的84例有临床症状的甲状腺良性结节患者作为研究对象,根据术前超声检查结果及穿刺病理情况结合患者意愿,分为研究组与对照组各42例,其中研究组采取甲状腺腺叶切除术,对照组采取部分切除术,对比两组患者临床治疗效果。结果研究组手术时间长于对照组,术中出血量、术后引流量少于对照组,有明显差异（P<0.05）。下床活动时间以及住院时间无明显差异（P>0.05）。研究组并发症发生率11.9%较对照组21.43%明显降低（P<0.05）。治疗前两组甲状腺激素水平、结节直径以及体积均无明显差别（P>0.05）,治疗后两组血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、血清甲状腺素（TT4）水平差异无统计学意义（P>0.05）,但研究组血清促甲状腺激素（TSH）水平较对照组高（P<0.05）,甲状腺过氧化物酶（TPO）水平低于对照组（P<0.05）。治疗后研究组疼痛情况与对照组无明显差异,结果无统计学意义（P>0.05）。术后研究组石蜡病理结节性甲状腺肿11例,甲状腺腺瘤28例,甲状腺乳头状癌3例。对照组结节性甲状腺肿10例,甲状腺腺瘤30例,甲状腺乳头状癌2例。对照组患侧甲状腺1年内复发有2例,占比4.76%,2年内复发有5例,占比11.9%,复发风险明显高于研究组。结论有临床症状的甲状腺良性结节患者,其结节体积一般较大,采取甲状腺腺叶切除术手术时间较部分切除术略延长,但并发症少,复发率低,减小了因复发残留或术后病理为恶性再次手术的难度和风险,治疗效果更好。

孙伟^[2]（2010）在《甲状腺乳头状癌再手术的临床分析》文中指出目的：探讨甲状腺乳头状癌再次手术的原因及其对策。方法：对山东省立医院近3年来甲状腺乳头状癌再次手术的35例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：因术前误诊导致近期再手术16例（45.7%）,术后病理示残癌率56.3%（9／16）。因术后肿瘤复发或转移致再手术共16例（45.7%）。1年以内再手术的6例,其中4例为首次手术不规范所致。1年以上的10例中,有2例为首次手术不规范所致。由于首次手术不规范导致的复发或转移多集中于1年内,而首次手术规范操作仍复发的多发生于5年之后。其它原因导致的再手术3例（8.6%）。对所有甲状腺癌再手术患者,至少做到患侧腺叶及峡部全切+对侧叶次全切术,其中11例为甲状腺全切除术。术中均常规探查颈血管鞘周围淋巴结并根据术前检查及术中冰冻切片行择区或改良性颈淋巴结清扫术。术后发生并发症者5例（14.3%）。其中,声音嘶哑2例,均于术后5个月恢复；手足抽搐3例,经补钙治疗后缓解。全部35例采用电话或来院定期复查随访236个月,未发现死亡病例,除2例甲状腺癌姑息切除术患者外,无复发或转移病例。结论：甲状腺乳头状癌的误诊及肿瘤的复发与转移是造成甲状腺癌再次手术的主要原因,提高术者对甲状腺癌的认识水平,强调术中快速冰冻切片检查在甲状腺手术中的常规应用,选用恰当的手术方式及术后的密切随访,是避免甲状腺癌再次手术,提高患者生活质量和生存率的关键。

哈力木拉提·木尔提扎^[3]（2010）在《颈部低领状切口手术治疗胸骨后甲状腺肿40例》文中认为目的:探讨胸骨后甲状腺肿的诊断要点和颈部低领状切口手术治疗优点。方法:回顾性分析2002～2009年间40例经手术治疗的胸骨后甲状腺肿患者的临床资料,对其术前检查、手术方法、术后并发症进行分析研究结果。结果:本组胸骨后甲状腺肿患者中男11例,女29例。年龄48～80岁,平均64岁。主要表现为颈部肿物24例,其它表现包括呼吸困难17例、甲亢症状2例、声音嘶哑2例、吞咽苦难5例等。胸片、B超、CT及核素显像对胸骨后甲状腺肿诊断的阳性率分别为:61.1%,16.6%,85.7%,和78.2%。根据甲状腺肿物延伸入胸骨后的胸部X线片,CT影像及临床征象,将胸骨后甲状腺肿分为I型;颈部甲状腺肿一半以上进入胸骨后,下端极达主动脉弓上缘水平;II型:甲状腺肿几乎全部进入胸骨后方,下可级达主动脉弓后方,或进入后纵隔;Ⅲ型:巨大的胸内甲状腺肿突入胸腔或伴有上腔静脉压迫综合征。40例患者（I型28例、II型10例、Ⅲ型2例）全部行颈部低领状切口切除术。术后病理:良性病变37例,恶性肿瘤3例。结论:采用颈部低领状切口手术治疗适合绝大多数胸骨后甲状腺肿患者并且具有安全、创伤小、恢复快等优点。

李俊安^[4]（2009）在《甲状腺次全切除术两种不同术式近期并发症的比较》文中进行了进一步梳理目的:比较甲状腺被膜外次全切除术和被膜内次全切除术两种不同术式手术后患者的近期并发症的发生情况。方法:回顾性分析我科2002年1月-2008年12月行甲状腺被膜内次全切除术和行甲状腺被膜外次全切除术治疗的共692例甲状腺疾病患者术后近期并发症的发生情况。根据杨树勤主编《卫生统计学》第三版,将数据整理后,行χ2检验,按α=0.05水平进行统计学检验。结果:全部病例中男126例,女474例,男女之比为1:4.66,年龄12～73岁,平均50.34岁。两组中患者在麻醉方式选择、手术切除范围（单侧、双侧）、术后发生声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐及呼吸困难等方面进行比较。行被膜外法甲状腺次全切除术治疗的患者有394例,全麻132例,非全麻262例,术中及术后发生声音嘶哑16例,发生率约5.26%,有10例在术后一周左右恢复,3例在术后一月左右恢复,2例在术后3月左右恢复,1例在术后半年以后恢复,无永久性损伤者。发生饮水呛咳10例,发生率约3.29%,均在术后一周内消失。发生手足麻木/抽搐者8例,发生率约2.63%,有5例为住院期间一过性抽搐,1例出院后服用钙片3个月后停药,从出院至今近一年半的时间未再发生抽搐症状,有2例从出院至今（超过2年）一直需药物补充钙剂,否则即会发生手足抽搐;发生呼吸困难者1例,发生率约0.25%,考虑为血块压迫,急诊行气管切开。行被膜内甲状腺次全切除术病例有388例,全麻166例,非全麻222例,术中、术后有6例发生声音嘶哑,发生率约1.55%,有5例在术后一周左右恢复,1例在术后1月左右恢复。术后发生饮水呛咳3例,发生率约0.77%,均在术后一周内恢复。手足抽搐者仅有2例,发生率约0.52%,术后口服钙片一月后症状缓解后停药。本组中未出现呼吸困难病例。结论:甲状腺被膜内次全切除手术,其发生喉返神经、喉上神经和甲状旁腺损伤以及发生呼吸困难等近期并发症的几率明显低于甲状腺被膜外次全切除术,二者具有显着差异性,并且声音嘶哑的发生与麻醉方式无关。

方国恩,施俊义,盛援,杨丰,毕建威,闻兆章,马立业,李莉,魏国,华积德,申功恩,沈炎明^[5]（2004）在《甲状腺疾病3091例外科治疗分析》文中研究指明目的 研究接受外科治疗的甲状腺疾病的构成 ,总结治疗效果。方法 回顾性分析 1992～ 2 0 0 3年间第二军医大学长海医院收治的 30 91例甲状腺手术病人的临床资料。结果 外科治疗的甲状腺疾病明显增加 ,该组以结节性甲状腺肿 （5 9 95 % ）、甲状腺癌 （16 5 9% ）为主 ,甲亢手术减少 （P <0 0 1） ,桥本病有所增加 （P <0 0 5 ） ;局限于一侧的良性疾病近来以单侧腺叶切除术 （2 1 32 % ）为主 ,甲状腺癌的手术方式主要为患侧腺叶、峡部联合对侧次全切除术 ,不主张行预防性颈淋巴结清扫术 ;麻醉方式以全身麻醉为主 ;总体手术并发症发生率3 95 % ,其中术后出血 0 39% ,喉返神经损伤 0 5 8% ,喉上神经损伤 1 0 3% ,甲状旁腺永久性损伤 0 0 6 % ,甲状腺功能低下 0 5 5 % ,甲状腺危象 0 2 2 % ,死亡 2例 （0 0 6 % ） ;重视术后规范、系统的替代治疗 ;总体术后复发率2 0 1% ,近年来复发率有下降 （P <0 0 5 ）。结论 该组甲状腺疾病以结节性甲状腺肿、甲状腺癌为主 ;手术方式应根据病变性质、部位、大小及淋巴结转移情况而采取个体化方案 ;专业化培训、细致操作以及全身麻醉等措施可有效减少并发症的发生 ;规范、系统的替代治疗可降低术后复发率

吴家虹,智春钿^[6]（2000）在《5例巨大甲状腺腺瘤摘除术麻醉处理的经验与教训》文中研究指明

付言涛^[7]（2005）在《结节性甲状腺肿再次手术原因分析及对策》文中认为目的:探讨结节性甲状腺术后再次手术的原因及其对策,降低结节性甲状腺再次手术率。方法:对吉林大学中日联谊医院近5 年结节性甲状腺术后再次手术的81例患者临床资料进行回顾性分析。结果:本组81 例患者,平均复发年龄52.4 岁,术后诊断结节性甲状腺肿复发53 例,结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进4 例,结节性甲状腺肿合并甲状腺癌17 例,结节性甲状腺肿合并甲状腺炎7 例结论:结节性甲状腺肿术后再次手术原因有:结节性甲状腺肿复发;结节性甲状腺肿合并甲状腺癌;结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进;结节性甲状腺肿恶变;结节性甲状腺肿合并甲状腺炎。预防再次手术的措施及再手术体会:强调首次结节性甲状腺肿手术应当规范化,避免行肿物切除或甲状腺局部切除术,重视术肿探查防止遗漏病变,术前术中尽量明确病变性质,术中重点是避免喉返神经和甲状旁腺损伤,术后定期随访,规范化治疗。术后甲状腺素片或L-T4 替代治疗,降低复发率。

邹荣必,郑树,余文光^[8]（1982）在《甲状腺手术后并发窒息—附12例报告》文中指出 甲状腺手术为外科常见手术之一,有腺瘤切除、腺叶切除、次全切除以及甲状腺癌颈淋巴清扫术等术式,为一般外科所熟悉。但手术有一定的并发症如喉返神经损伤,甲状旁腺机能减退、出血、窒息、甲状腺危象等为一般外科医师所重视与防备。我院从1969年至1978年10年内共收治甲状腺疾患2069例,其中1900例进行手术治疗,手术率为91.8%。其中12例术后

王雪^[9]（2017）在《超声引导下经皮微波消融单发甲状腺乳头状癌的初期研究》文中提出目的:超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺良性结节已广泛应用于临床,但对于甲状腺乳头状癌的治疗尚存在争议。我们研究的目的是归纳、总结超声引导下经皮微波消融甲状腺乳头状癌的转归过程,探讨超声引导下经皮微波消融治疗单发甲状腺乳头状癌的安全性、可行性及有效性。方法:2013年6月-2013年12月,对通过细针吸取细胞学或粗针穿刺活检确诊的26例单发甲状腺乳头状癌（PTC）患者行超声引导下经皮微波消融治疗,其中女18例,男8例。除2例患者肿物最大径>1.0cm外（最大径分别为2.5cm、1.2cm）,余最大径均小于1.0cm。术前20分钟给予立止血一支肌注。在无菌条件下,1%利多卡因进针区及甲状腺局麻,结节紧邻重要结构者或在边缘者给予2%利多卡因与生理盐水1:4稀释的隔离液。超声引导下将16G水冷微波针置入甲状腺结节内预定部位,微波输出功率为35W,全程在超声连续监视下进行,固定分层消融为主,每层消融一般为40s。消融后2-3天行超声造影检查,评估病灶消融区范围及各时相有无增强。随访时间分别为消融后2-3天,1、3、6、9、12、18、24、30、36个月,监测甲状腺结节消融后的容积变化、消失时间、不良反应、并发症及有无新发病灶及淋巴结转移等。消融后7-10天,所有患者均接受激素抑制治疗,以维持第一年甲状腺激素（TSH）的水平低于0.1mU/L。结果:所有患者均为一次性消融成功,无中转开放性手术者。所有患者随访均满36个月。术后2-3天超声造影结果显示:消融区完全覆盖病灶,且扩大明显,消融区各时相均无增强。根据结节吸收程度,PTC微波消融预后可分为两类:（1）完全吸收型:19例（73%）完全吸收,其中最快吸收（1例）发生在前3个月,13例在12个月内完成;（2）裂隙型:7例（27%）在9个月或12个月以后的复查中均显示为裂隙样、细带样结构一直延至36个月。所有患者均无甲状腺出血、颈部血肿、食管、气管损伤、皮肤烧伤及感染等并发症,且在术后的36个月复查中甲状腺内未见新发病灶,通过临床和超声检查或胸部和上腹部CT扫描未见远处转移。所有患者消融治疗时有轻痛或微痛,均能耐受,并在12小时内改善。2例患者在消融近结束时出现声音改变:1例回病房1小时后声音恢复;1例患者约1.5个月后恢复。有1例患者消融后1个月复查在颈VI区见低回声淋巴结,在3个月复查时消失。1例在6个月复查时在颈IV区见形态异常的淋巴结,行组织学穿刺活检,为反应性增生。8例患者消融后甲状腺减小,2例患者出现桥本病样改变。结论:超声引导下经皮微波消融技术可用于治疗单发甲状腺乳头状癌。该方法是安全的、可行的、有效的,应该可以成为有效治疗单发甲状腺乳头状癌的备选疗法。消融术后亦应常规行激素抑制疗法。

王自生,陈文庆,张世范^[10]（1984）在《巨大胸内甲状腺肿的外科治疗》文中指出 本文所指的巨大胸内甲状腺肿的主要特点有:（1）胸内与颈部甲状腺肿并存,瘤体大部位于胸腔上口平面以下,（2）X线胸片显示,其胸腔部分的横径或前后径大干颈部肿块阴影,气管受压移位、管腔狭窄或多处受压呈“S”形或有双侧对称性压迫使气管呈“刀鞘”式裂隙状狭窄,（3）临床上有轻重不同的气管、无名静脉或上腔静脉受压症状,如活动后心慌气短,头晕,夜间睡眠经常憋醒,不能平卧,颜面浮肿,颈胸部浅静脉迂曲怒张甚至发生窒息者。

二、5例巨大甲状腺腺瘤摘除术麻醉处理的经验与教训（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、5例巨大甲状腺腺瘤摘除术麻醉处理的经验与教训（论文提纲范文）

（1）甲状腺腺叶切除术及部分切除术在良性甲状腺结节中的应用对比（论文提纲范文）

（2）甲状腺乳头状癌再手术的临床分析（论文提纲范文）

（3）颈部低领状切口手术治疗胸骨后甲状腺肿40例（论文提纲范文）

（4）甲状腺次全切除术两种不同术式近期并发症的比较（论文提纲范文）

（5）甲状腺疾病3091例外科治疗分析（论文提纲范文）

（6）5例巨大甲状腺腺瘤摘除术麻醉处理的经验与教训（论文提纲范文）

（7）结节性甲状腺肿再次手术原因分析及对策（论文提纲范文）

（9）超声引导下经皮微波消融单发甲状腺乳头状癌的初期研究（论文提纲范文）

四、5例巨大甲状腺腺瘤摘除术麻醉处理的经验与教训（论文参考文献）

• [1]甲状腺腺叶切除术及部分切除术在良性甲状腺结节中的应用对比[D]. 张国强. 苏州大学, 2018(04)
• [2]甲状腺乳头状癌再手术的临床分析[D]. 孙伟. 山东大学, 2010(08)
• [3]颈部低领状切口手术治疗胸骨后甲状腺肿40例[D]. 哈力木拉提·木尔提扎. 新疆医科大学, 2010(05)
• [4]甲状腺次全切除术两种不同术式近期并发症的比较[D]. 李俊安. 吉林大学, 2009(09)
• [5]甲状腺疾病3091例外科治疗分析[J]. 方国恩,施俊义,盛援,杨丰,毕建威,闻兆章,马立业,李莉,魏国,华积德,申功恩,沈炎明. 中国实用外科杂志, 2004(10)
• [6]5例巨大甲状腺腺瘤摘除术麻醉处理的经验与教训[J]. 吴家虹,智春钿. 河北医科大学学报, 2000(01)
• [7]结节性甲状腺肿再次手术原因分析及对策[D]. 付言涛. 吉林大学, 2005(06)
• [8]甲状腺手术后并发窒息—附12例报告[J]. 邹荣必,郑树,余文光. 浙江肿瘤通讯, 1982(00)
• [9]超声引导下经皮微波消融单发甲状腺乳头状癌的初期研究[D]. 王雪. 长春中医药大学, 2017(04)
• [10]巨大胸内甲状腺肿的外科治疗[J]. 王自生,陈文庆,张世范. 解放军医学杂志, 1984(03)

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